张明医生的科普号

勃起功能障碍（ED）是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；ED是男性最常见的性功能障碍之一，尽管ED不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量，性伴侣关系，家庭稳定密切相关，也是许多躯体疾病的早期预警信号。目前全球约有1.5亿人不同程度的患有ED，我国的患病人数估计可达800万-1000万人。造成ED的原因有很多种，主要可分为心理性、器质性和混合性ED，其中又以混合性ED最为常见，即指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。器质性ED又可分为血管性（含动脉性、静脉性和混合性）、神经性、内分泌性和解剖结构性等。总之，ED可由一种或多种疾病和其他因素引起。常见的如糖尿病、高血压、心脑血管疾病、外伤、手术损伤等原发疾病，以及精神心理、药物、生活方式及社会环境因素等。各种疾病及致病因素通过各自不同的或共同的途径导致ED发生。许多患有ED的患者觉得这是难言之隐，不知道是该去医院治疗还是找一些偏方治疗。专家称，当有了ED相关的勃起障碍超过3个月以上的症状时，就应该立即到正规医院进行及时检查。ED患者需要进行哪些检查呢？1、男性激素检测：目的为明确ED是否因激素异常导致2、血糖、血脂、甲状腺素等，明确是否患有未发现的糖尿病、高脂血症和甲状腺疾病等3、精神心理评估：如明尼苏达人格测试（MMPI）、焦虑、抑郁量表等，如有心理疾病需到心理科咨询4、视听刺激勃起检测（AVSS）：适合门诊初步筛查ED，如出现不正常结果，应该进一步检测夜间勃起功能5、夜间勃起功能检测（NPTR）：鉴别心理性和器质性ED的方法之一，主要通过硬度仪，夜间勃起测定仪等方式，记录描述出阴茎在一夜之间长度、直径变化的全过程，从而可获得勃起的次数，每次勃起的持续时间、长度、直径，以及相邻两次勃起的时间间隔等指标，从而通过此来区分心理性ED和器质性ED6、阴茎海绵体注射血管活性药物试验--阴茎彩色多普勒超声检查（ICI--CDDU）：目的为检查阴茎血管功能，明确ED是由动脉供血不足引起还是因阴茎静脉闭塞功能不全引起专家提示总之，ED患者在正规医院的检查方式有很多种，包括体格检查、实验室检查和一些特异性检查，对于有创检查，临床上一定要把握好适应症。检查对于ED患者来说是必要的，一方面可对ED进行确诊，另一方面可确定ED发生的原因，对后续制定ED的治疗方针起到决定性作用，因此上述的检查方法重要性不言而喻。得了ED不要觉得丢脸或是不好意思，而应该到正规医院进行确诊与治疗，争取治好疾病！

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。青壮年发病率占正常男性的10％～15％。精索静脉曲张是不是需要手术? 关键要看对你有没有影响，有影响就需要手术，反之就不必手术。因为精索静脉主要负责睾丸血液回流，静脉曲张会导致睾丸静脉回流不畅，可能会导致睾丸不适，并影响睾丸的功能。因此，精索静脉曲张要不要手术，主要从睾丸功能是否受到影响以及是否引起不适感两方面进行判断。第一、根据WHO分类标准，在适宜环境温度下, 患者以站立位接受体格检查时, 精索静脉曲张分可为3度:Ⅰ度, 仅在患者行强力闭呼动作（瓦氏动作）中触及曲张静脉;Ⅱ度, 视诊正常, 但在静息状态下触诊可触及曲张静脉;Ⅲ度, 静息状态下视诊可见曲张静脉。对于精索静脉曲张手术，但主张二度或者三度都应尽量早期做手术治疗。第二、因不育症就诊发现精液质量异常的患者要进行手术治疗。精索静脉曲张可导致静脉血液滞留, 增加男性患者睾丸内部二氧化碳含量, 造成阴囊温度升高, 进而直接影响到生育功能。手术治疗的主要目的在于及时对静脉反流进行有效遏制, 从而改善患者局部状况, 恢复精子、睾丸正常功能。第三、症状特别明显的患者，主要表现为阴囊内容物胀痛，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失，在活动过后或阴茎勃起后胀痛更明显，则需要进行手术。第四，主张青少年患者尽早手术，有助于预防成年后的不育。对于青少年，轻度的精索静脉曲张患者，如果B超检查到血液反流非常明显，尽管血管曲张得并不是特别严重，也可以进行手术治疗。如果是重度的精索静脉曲张，一般建议尽早手术治疗，防止对之后发育的影响。综上所述，精索静脉曲张是否需要手术治疗应结合患者症状以及功能的损伤程度来确定。

一、什么是包皮过长？包皮过长是指阴茎在松弛状态下，包皮覆盖了整个龟头，如果包皮不仅覆盖整个龟头，且包皮口狭小，包皮不能外翻，这种状态医学称为包茎。二、包皮过长有哪些危害？1、增加泌尿系感染的机会2、增

在中国的传统思想里，传宗接代可谓是根生蒂固。即使在当今社会，生儿育女对于一个家庭的完整和幸福也是非常重要的，因而不孕不育问题时刻困扰着许许多多的家庭。据统计全世界范围内大约15%有正常性生活的夫妇未避孕一年却不能成功妊娠，目前在我国不孕不育夫妇多达上千万，其中男性因素所致者约占40%。什么原因导致男性不育？男性不育又该怎样治疗呢？一、男性的生殖环节是一个非常复杂的过程男性的生殖环节主要包括男性生殖系统的神经内分泌条件、睾丸内精子的产生、精子在附睾内成熟、精子在排出过程中与精囊及前列腺分泌的精浆混合成精液、精子从男性生殖道排出体外并输送到女性生殖道内等。可见，这是一个相当复杂的过程，任何一个环节受到疾病或某种因素的干扰，就有可能影响到生育，造成男性不育。二、男性不育的病因有哪些呢？男性不育并不是一种独立的疾病，而是多种疾病或多种因素共同造成的结果，其中大多都是通过影响精液质量，导致男性不育。常见的病因有下面这些：1.精液质量异常：研究表明，近半个世纪以来, 人类的精液质量明显下降, 精子数量减少了一半，异常形态的精子比例增多，是造成男性不育的一个非常重要的原因。造成精液质量出问题的原因复杂多样，有些是清楚的，有些却找不到原因。其中有：①先天性异常如隐睾、染色体核型异常以及先天发育异常或不发育等，大约50% 的男性不育与遗传因素有关；②后天性睾丸损伤如腮腺炎性睾丸炎、睾丸外伤及手术、睾丸扭转及睾丸肿瘤等；③细菌、真菌、支原体、病毒的生殖系统感染，约15% 的男性不育与男性生殖系统的感染相关；④内分泌原因如Kallmann综合征，垂体功能不足、高泌乳素血症等；⑤另外，还有很多药物会造成精子的生成、贮存、运输及排泄异常而导致的男性不育，最常见的的药物有激素和化疗药物。2.性功能障碍：男性因生理因素或心理因素导致性欲改变、勃起功能障碍、射精功能障碍(比如早泄、不射精和逆行射精) 等问题影响到夫妻正常性生活而引起不育。3.梗阻性无精子症：各种原因导致的梗阻性无精子症占男性不育患者的10% ~ 15%。先天性的梗阻如附睾部分缺如及输精管、精囊和射精管萎缩或完全缺如等，获得性梗阻如生殖道细菌感染造成瘢痕梗阻，输精管结扎或腹股沟手术损伤造成梗阻，还有功能性的梗阻如神精损伤、药物等影响精囊或输精管平滑肌的收缩造成梗阻等。这类患者因为精液排出受阻，导致不育。此外还有一种病理机制不明,临床表现为慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症的三联症，叫做扬氏综合征。4.精子功能或运动障碍：精子数目正常、但是精子成熟障碍，精子通过附睾时不能获得正常的成熟和运动能力。还有一种纤毛不动综合征，主要表现为精子有活力但不运动，不能和卵子结合所以不育。5.其他：除了上面讲到的这些，还有一些找不到明确病因的不育，经过各种方法没办法确诊，称为特发性不育。另外，吸烟，重金属，高温，放射性接触，肥胖、年龄、精神心理因素、不良生活习惯（饮酒、食用棉籽油等），营养缺乏 、以及一些全身性疾病等也都会影响到男性的生育功能。三、男性不育怎么治疗？男性不育给众多的夫妻和家庭带来困扰，如此多的病因都会引起男性的不育，因此它的治疗也是个性化治疗。在确定治疗方案前，明确诊断至关重要，即尽早查明导致不育的原因。检查包括：①详细精液分析和精浆生化检查；②男性生殖系统B超检查；③男性激素和睾丸功能检查；④针对无精子或者严重少弱精患者进行染色体和基因检查等等。由于男性不育的特殊性，许多医院的检查条件和检查经验受限，不能做出确切的诊断，因此，对于有生育要求的患者，推荐尽早到仁济医院男性科、上海市男科学研究所检查。明确男性不育的病因后，进行个体化治疗。1.生活饮食治疗：对于一些初次就诊，病情不严重的患者, 可以尝试简单、经济、方便的家庭内治疗, 比如规避不利因素、改善不良饮食习惯和生活方式，正确的性教育，调整精神心理因素等，可以尝试自然怀孕，这些生活中的细节都是治疗不育的重要辅助方法。2.药物治疗：针对男性不育的治疗药物种类多样，常用药物有抗氧化治疗药物（维生素E、辅酶Q10、硫辛酸等）；改善细胞能量代谢药物（如左卡尼丁）；调控激素作用的药物：雌激素受体阻断剂（如他莫昔芬、枸橼酸氯米芬等），芳香化酶抑制剂(来曲唑)，其他药物如微量元素锌、硒、氨基酸等等。临床上选择药物主要依据精液质量分析结果，针对精子发生、成熟和获能的多个环节, 选择3～4种药物联合应用，需要严格遵守适应证，在医生指导下使用。开始疗程一般确定为2～3个月，复查有效可继续，但是如果超过6个月无效, 就要选择进一步的治疗措施, 经验性治疗不应该超过6～12个月。3.手术治疗：手术是患者生育力提高的有效方法，是针对特定有适应证的患者的治疗方法。手术的方法可以采用：精索静脉高位结扎手术、隐睾症手术、垂体瘤手术等促进精子发生；输精管吻合术、附睾-输精管吻合、射精管切开等增加精子的排放；以及睾丸活检、睾丸或附睾穿刺术等直接获取精子。4.辅助生殖技术：如果已经尝试了上面的各种方法依旧无法自然受孕，患者也不必感到绝望。近些年来辅助生殖技术的发展非常迅速，给许许多多不育不孕夫妇带来希望，主要是通过对卵细胞、精子、受精卵、胚胎进行操作处理，创建便于精子与卵子会合的捷径，或是建立有利于精卵结合的优越环境，最终达到治疗不育的目的。可以选择的方法有精子体外处理，人工授精，体外受精—胚胎移植等。总之，男性不育是引起夫妇不育原因中最主要的一部分，给患者和家庭带来许多的困扰。男性不育不是一种独立疾病, 它是由多种致病因素共同作用的结果, 并存在明显的个体差异。因此治疗不育应该从病因入手, 而且要尽量做到治疗的个体化, 并根据精子发生的多个环节采取综合治疗措施, 包括生活治疗，药物、手术等的综合应用循序渐进地治疗, 尽量争取自然怀孕，到了必要之时再采用辅助生殖技术给予患者和家庭带去生育的希望。

有许多患者到男科门诊就诊时候，说自己有阳痿早泄，由于阳痿和早泄在治疗上不完全相同，这时候医生要进一步询问患者是勃起不坚还是射精过快。一些病人对勃起功能障碍（俗称阳痿，ED）和早泄的概念不清楚，混为一谈。由此导致对医生的诊治方案不能理解；从而延误治疗，那么阳痿和早泄到底有何不同呢？1、什么是勃起功能障碍？根据2016年中国男科疾病诊断和治疗指南的定义，勃起功能障碍（既往俗称阳痿），是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。通俗的讲，阳痿就是指性生活时，阴茎勃起不能勃起或者勃起硬度不够，不能插入阴道或者勃起硬度不能维持以完成性生活。勃起功能障碍是一种影响身心健康的慢性疾病，严重影响患者及其伴侣的生活质量。勃起功能障碍的诊断，首先要采集患者的病史，详细询问患者阴茎勃起功能的情况。需进一步检查患者阴茎夜间勃起功能（NPT）或者视听刺激勃起功能检测（AVSS）、性激素水平检测、阴茎彩色多普勒超声（ICI）等检查，必要时需要检测患者是否合并全身性疾病情况，如糖尿病、心血管病、高血压、高脂血症、甲状腺疾病、代谢综合征、肝肾功能不全等。勃起功能障碍的治疗，可选择生活方式调整及心理治疗、口服药物治疗、体外冲击波治疗、真空泵负压治疗、假体植入手术治疗等方法。首选口服药物治疗，可选择的药物包括西地那非（万艾可）、他达拉非（希爱力）和伐地那非（艾力达）以及中医药治疗等等。2、什么是早泄？根据2014年国际性医学会对早泄的定义，主要包括三个方面：第一，射精潜伏期缩短（射精潜伏期指从阴茎插入阴道到射精的时间）：对于原发性早泄患者（原发性早泄指从初次性交开始就出现早泄），射精往往或总是在插入阴道一分钟左右发生；对于继发性早泄患者（继发性早泄指既往无早泄情况，某段时间或某个阶段出现早泄）射精潜伏时间有显著缩短，通常少于三分钟。需要说明的是，定义中提及的时间只是相对的，不同版本的定义对其界定也不尽相同；患者自己及性伴侣在性生活过程中的感受、体验和满意度更重要。早泄的诊断，首先也要根据患者的病史情况，需要仔细问病查体，可行阴茎背神经感觉诱发电位、阴茎感觉阈值、心理量表等检查。同时要询问是否合并有尿频、尿急、下腹坠胀等不适，如有上述症状，往往提示患者有前列腺炎的表现，从而导致继发性早泄。早泄的治疗可选择口服药物治疗、心理/行为疗法、局部麻醉药物治疗等。首选口服药物治疗，而推荐的一线药物是达泊西汀（商品名必利劲），在性生活前1.5-2小时服用。规律服用药物包括盐酸帕罗西丁（赛乐特）、舍曲林（左洛复）等药物，但是要注意药物引起的副作用，比如恶心、头晕、失眠、不射精症等不适。我国某些中医药在治疗早泄也有一定的疗效，可以同时选择用药。3、同时有阳痿和早泄怎么办？如果患者同时有勃起功能不好和早泄怎么办？我们建议分情况考虑。比如说阳痿比较严重，勃起硬度I度、II度，建议首先治疗勃起功能障碍。如果仅仅是偶尔勃起不坚，同时合并严重早泄，可以二者同时治疗。在二者同时存在的情况下，不建议仅仅治疗早泄，因为早泄的药物如必利劲、帕罗西汀、左洛复在服用后，本身也可能引起勃起功能障碍。

早泄是常见的男性性功能障碍之一，我国发病率高达25.8%。据调查，一般正常平均性交时间约5～10分钟，生活中通常把射精过快、性生活时间过短，称为早泄。 男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）把早泄定义为： ① 从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插入阴道后大约1分钟以内发生（原发性早泄）；或射精潜伏时间显著缩短，通常小于3分钟（继发性早泄）； ② 总是或几乎总是不能控制/延迟射精； ③产生消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和（或）躲避性生活等。 早泄的病因尚未完全阐明，目前认为阴茎感觉神经高敏性是重要因素。许多研究表明，原发性早泄患者的阴茎背神经，尤其是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，性交时射精潜伏期和射精反射弧较短，射精刺激阈低。药物治疗： 性生活时，阴茎头局部应用局麻药，可以降低阴茎的敏感性，延长射精潜伏期。或性生活前口服盐酸达帕西汀，该药主要作用于中枢神经，提高患者对射精的控制力。手术治疗： 选择性阴茎背神经切断术，通过降低阴茎头的兴奋性而延长射精时间，具有一定疗效。但是手术要求极高，如果术中损伤血管和阴茎海绵体可能会影响勃起功能。 内置生物套技术是近年来早泄治疗新技术，该技术采用了微创的手术方式，通过降低男性阴茎敏感度来延长性生活时间达到治疗早泄的目的。 该手术在不伤害阴茎体背部神经的前提下，通过环切的方式，将脱细胞异体真皮组织植入到阴茎背部，通过增厚背神经区域软组织厚度，使阴茎体的皮肤和海绵体之间形成一道人为的组织屏障，能有效的隔离阴茎背神经，降低阴茎敏感度，从而延长射精潜伏期，达到治疗早泄的效果。 内置生物套技术不仅不损伤患者的背神经，无背神经切断术所导致的龟头麻木、勃起障碍等严重并发症。而且其在治疗早泄的同时，也能增粗患者的阴茎，增加患者的自信心。给广大阴茎细小且合并早泄的患者带来福音。

随着社会的发展，人们对健康和生活质量的需求日益上升。尤其是在现代社会，男性泌尿生殖系统的异常可能会给婚姻和社交造成影响。男性功能异常，不仅影响夫妻双方的感情，阴茎尺寸小的男性往往缺乏自信，害怕被人知道，给心理造成了很大压力。随着中国泌尿生殖医学的进步，该领域的临床新方法、新技术、新材料也得到了迅猛发展，使得有这方面困扰的男性可以通过有效的术式，改善身心健康。脱细胞异体真皮（HADM）就是一种能有效治疗早泄和外生殖器短小的新型材料。它取材于捐献的健康皮肤组织，运用生物组织工程专利技术去表皮、脱细胞，完整地保留了细胞外基质的形态、结构和成分, 植入宿主机体后，吸收率低、再生能力强、力学性能优良，可诱导成纤维细胞、肌成纤维细胞以及淋巴细胞、巨噬细胞、粒细胞和肥大细胞进入脱细胞异体真皮基质的框架内生长，促进结缔组织、新生血管和淋巴系统的形成，促进宿主机体器官组织形态和功能的修复。目前HADM被广泛地运用在泌尿外科和男科生殖系统疾病中，被视为临床上最为理想、安全、有效的生物材料，为许多泌尿外科和男科疾病的治疗提供新的方法与途径。HADM在泌尿外科和男科有哪些应用？HADM在泌尿外科和男科疾病中的临床应用主要在：膀胱外翻、输尿管及尿道狭窄、尿道下裂、阴茎增粗、阴茎硬结症、小阴茎或隐匿性阴茎、阴茎或阴囊皮肤缺损、早泄、阴茎勃起功能障碍等方面。HADM是怎样增粗外生殖器的？通过HADM手术增粗阴茎主要有两种术式：阴茎根部切口阴茎增粗手术、冠状沟切口阴茎增粗手术。两种手术分别是在阴茎根部和冠状沟开口，在阴茎皮下筋膜间隙内填充HADM以增加阴茎的周径。HADM是怎么治疗早泄的？HADM手术治疗早泄，是在阴茎背神经上覆盖HADM，四十五天后，组织会生形成新的自体软组织，增加背神经上软组织厚度，达到隔离背神经的效果，从而降低在性生活中磨擦时的敏感度，延长性生活时间。HADM相比较于传统的异体皮肤移植有怎样的优势？异体移植最大的风险就是宿主的排异反应。造成排异反应的原因主要是皮肤中的表皮细胞、真皮中的成纤维细胞和内皮细胞等细胞成分。而非细胞成分的细胞外基质蛋白和胶原蛋白则不会引起排异，可以永久地存在异体宿主体内，且不引起宿主的免疫反应。HADM手术对阴茎的勃起功能会产生影响吗？不会。HADM操作层面有两个，一个是在浅筋膜与Buck's筋膜（深筋膜）之间，一个是在Buck's 筋膜与白膜之间。因此HADM手术不会损伤到白膜和海绵体结构，不会损伤正常勃起功能。目前的也没有任何临床病例在经过HADM手术后出现勃起功能障碍。HADM手术增粗阴茎有哪些并发症？01、皮肤坏死：是最严重的并发症，为避免发生皮肤坏死，术中应尽量保留血管，止血彻底，选择适当厚度的HADM，术后加压包扎不可过紧，注意观察血运，禁止同时做阴茎根部和冠状沟切口。出现皮肤坏死者可通过皮片移植或转移皮瓣修复。02、包皮水肿：是最常见的并发症，术后会自行消退，极少数严重者需使用弹力套包扎促进消退。03、伤口感染：排尿时要避免尿湿敷料，应用抗菌素预防伤口感染，伤口愈合4-6周后再尝试进行性生活。

“医生，我想做输精管结扎”，来就诊的男子阿伟看上去年纪不大，已有一儿一女，陪他一起来的是他的老婆。近来，不少男性咨询输精管结扎手术，他们要求结扎的理由大同小异，“为爱献身”博取老婆欢心，避免意外怀孕给

说起阴茎发育的那些事儿，大部分人都知道包皮过长。其实男性除了常见的包皮过长与包茎，还有更严重的，必须手术处理的一种疾病：隐匿性阴茎。1、什么是隐匿性阴茎？隐匿性阴茎是一种常见的先天发育畸形，也称埋藏式

一般若婚后1年以上，未采取任何避孕措施有规律的性生活而未能生育，就应考虑不育症的可能。WHO推荐，夫妇婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造女方不孕者，称为男性不育。全球发病率波动于5%～35%。1、精子是如何产生和排出的？男性的阴囊里包含睾丸和附睾两个部分。睾丸由很多曲细小管组成，精子从曲细小管的底层开始，慢慢成熟了，掉到管腔里边，然后被输送到附睾。精子到附睾后，获得能量，才具有运动能力和受精能力。整个过程需要90天左右，因此不育症一般治疗3个月以上，才能够发挥作用。2、男性不育的病因有哪些？(1)睾丸疾病，例如隐睾、睾丸不发育、外伤等，精子是从睾丸发生的，如果睾丸患有疾病，可能影响精子的数量和质量，进而引起不育。(2)性功能障碍，比如严重的阳痿或早泄，无法进行正常性交、阴茎无法插入等等。(3)先天缺陷，例如基因、染色体畸变等等（无精子症，克氏征）。(4)某些药物，有些治疗糖尿病、精神病和肿瘤的药物（例如某些抗抑郁药和化疗药），如果长期服用，可能会影响男性的生育功能。(5)职业环境，比如化工厂、辐射或高温环境等（电焊工人、美发从业者、炼钢工人、厨师）。(6)不良习惯，比如熬夜、抽烟、喝酒，吸毒等。(7)其他，例如甲状腺疾病，前列腺疾病，淋菌性尿道炎等。总之，很多因素都可以造成男性不育。医学上，不育的原因分成睾丸前因素、睾丸本身的因素和睾丸后因素。3、不育症患者需要做哪些检查？(1)体格检查，观察睾丸大小，精索静脉有没有曲张等。(2)性激素检查，睾丸生精功能主要受下丘脑-垂体-睾丸轴调控，任何一个环节出现问题，都会引起生殖激素的改变，进而影响男性的生育能力。生殖激素检查一般包含促黄体生成素、促卵泡刺激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮。(3)精液检查，排精后3～7天检查最好。正常精液无色，血精提示精囊或前列腺有问题。显微镜下检查精子数目、形态和运动活力。(4)其他检查，B超检查可以观察睾丸，附睾，前列腺及精囊情况，精索静脉是否曲张等。总之，拥有一个活泼可爱的宝宝是很多人的心愿，如果您期盼成为父亲却迟迟等不到小天使的眷顾，带上您的伴侣去正规的医院，尽早检查、及时治疗，就能早一天圆梦！